WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE MATERIAŁÓW POWIATOWEGO ZASOBU GEODEZYJNEGO I KARTOGRAFICZNEGO1	
1. Imię i nazwisko/Nazwa wnioskodawcy		5. Miejscowość i data	Formularz
P	
				, dnia		
			6.	Adresat wniosku - nazwa i adres organu lub jednostki organizacyjnej, która
w imieniu organu prowadzi państwowy zasób geodezyjny i kartograficzny	
				STAROSTA ZĄBKOWICKI
ul. H. Sienkiewicza 11
57-200 Ząbkowice Śląskie	
2. Adres miejsca zamieszkania/siedziby wnioskodawcy				

				
3. Oznaczenie wniosku nadane przez wnioskodawcę*				
			7. Oznaczenie kancelaryjne wniosku nadane przez adresata wniosku	
4. Dane kontaktowe wnioskodawcy: numer telefonu/adres poczty elektronicznej*			
PODGiK.6642. …………..2020

DOO……………2020	

8. Przedmiot wniosku	
	Określenie materiałów zasobu będących przedmiotem wniosku	 Baza danych geodezyjnej ewidencji sieci uzbrojenia terenu (GESUT, zał.P5)6	
	 Zbiór danych ewidencji gruntów i budynków2 (zał. P1)	 Baza danych szczegółowych osnów geodezyjnych (BDSOG, zał. P6)7	
		Rejestry, kartoteki, skorowidze, wykazy, zestawienia tworzone na
podstawie bazy danych EGiB3 (zał. P2)		Baza danych obiektów topograficznych, o której mowa w art. 4 ust. 1b
ustawy12 (BDOT500, zał. P7)8	
			
	 Mapa ewidencji gruntów i budynków4 (zał. P3)	 Mapa zasadnicza9 (zał. P3)	
	 Rejestr cen i wartości nieruchomości5 (zał. P4)	 Inne materiały10: ___________________________________________	
9. Parametry charakteryzujące zakres uprawnień do przetwarzania materiałów zasobu11	
		dla potrzeb własnych niezwiązanych
z działalnością gospodarczą, bez
prawa publikacji w sieci Internet;

	na cele edukacyjne;

	w celu prowadzenia  badań naukowych/prac rozwojowych, dotyczących ………………………
                                                          PODAĆ TEMAT
	w celu realizacji ustawowych zadań w zakresie ochrony bezpieczeństwa wewnętrznego państwa i jego porządku konstytucyjnego

   w celu przeprowadzenia szkolenia, w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy(Dz.U. z 2017r. poz. 1065, z późn. zm.) realizowanego przez……………………………….
                              WSKAZAĆ PODMIOT
          którego przedmiotem jest …………. 
           …………………………………………
                   WSKAZAĆ TEMATYKĘ SZKOLENIA

	do realizacji zadania publicznego 
           ……………………………………..
                   OPIS ZADANIA
          określonego w ………………….
                                         WSKAZAĆ PRZEPIS PRAWA
		dla potrzeb związanych z działalnością gospodarczą lub w celu publikacji opracowań kartograficznych - pochodnych
materiałów zasobu w sieci Internet zgodnie z poniższą tabelą	
			Wartość współczynnika CL	Maksymalna liczba urządzeń, na których
mogą być przetwarzane materiały zasobu
lub opracowania kartograficzne – pochodne
materiałów zasobu, o których mowa w ust. 4
pkt 2 załącznika do ustawy12, z wyłączeniem
publikacji w sieci Internet	Łączny maksymalny nakład drukowanych lub
kopii elektronicznych materiałów zasobu lub
opracowań kartograficznych – pochodnych
materiałów zasobu, o których mowa w ust. 4
pkt 2 załącznika do ustawy12, w przeliczeniu
na arkusze formatu A4	Sposób publikacji
w sieci Internet	
			1,1	10	500	Pojedynczy obraz statyczny
o rozmiarze maksimum do
1 000 000 pikseli	
			1,2	100	2 000		
			1,3	500	5 000		
			1,4	1 000	10 000	Pojedynczy obraz statyczny
o rozmiarze maksimum do
2 100 000 pikseli	
			1,7	10 000	50 000		
			2,0	60 000	200 000		
			2,5	200 000	500 000		
			3,0	Bez ograniczeń	Bez ograniczeń	Bez ograniczeń	
10. Osoba wyznaczona do kontaktów ze strony wnioskodawcy*	
	Imię, nazwisko: __________________________________ e-mail: _______________________________________ telefon: __________________________	
11. Forma przekazania i sposób odbioru materiałów	
	 postać nieelektroniczna	Sposób udostępnienia:	
	 postać elektroniczna	 odbiór osobisty	
	 serwer FTP/e-mail	wysyłka na adres:	
	 płyta CD/DVD	 jak w nagłówku	
	 nośnik zewnętrzny wnioskodawcy	 inny ________________________________________________
________________________________________________	
	 usługa sieciowa udostępniania		
	 usługa13, o której mowa w ust. 20 załącznika do ustawy12:	 e-maii: ______________________________________________	
	1 rok        6 miesięcy         3 miesiące	 serwer FTP: __________________________________________	
12. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy14	

Otrzymałam/Otrzymałem zamawiane dokumenty
                            ………………………………2020r.                     …………………………….. (podpis)

Przypisy:	
	1.	Informacje o aktualnie dostępnych materiałach powiatowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego udostępnia organ prowadzący ten zasób.
2.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbioru danych EGiB zawiera formularz P1.
3.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie rejestrów, kartotek, skorowidzów, wykazów, zestawień tworzonych na podstawie bazy danych EGiB zawiera formularz P2.
4.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie mapy ewidencji gruntów i budynków zawiera formularz P3.
5.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie rejestru cen i wartości nieruchomości zawiera formularz P4.
6.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbiorów danych GESUT zawiera formularz P5.
7.	Uszczegółowienie wniosku o zbiorów danych BDSOG zawiera formularz P6.
8.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbiorów danych bazy danych BDOT500 zawiera formularz P7.
9.	Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie mapy zasadniczej zawiera formularz P3.
10.	Uszczegółowienie wniosku o o udostępnienie innych materiałów zawiera formularz P8.
11.	Dopuszczalne jest wskazanie tylko jednego celu.
12.	Ustawa z dnia 17 maja 1989 r. - Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2010 r. Nr 193, poz. 1287, z późn. zm.).
13.	Udostępnienie w formie okresowej usługi sieciowej ma zastosowanie w przypadku udostępniania ortofotomapy lub opracowań kartograficznych, tworzonych na podstawie odpowiednich baz danych, o których
mowa wart. 4 ust. 1a pkt 1-3, 7, 8,10,11 lub ust. 1b ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne.
14.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262), bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w
art. 3 pkt 2 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji
działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2013 r. poz. 235, z późn. zm.), lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach
wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne, identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.
* Informacja nieobowiązkowa.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można
było zamieścić w formularzu.	

KLAUZULA INFORMACYJNA
Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)  (Dz. U. UE. L. 119.1  z 04.05.2016) informuję, iż:	
Administratorem danych osobowych jest Starosta Ząbkowicki z siedzibą w Ząbkowicach Śląskich (57-200) przy ulicy Henryka Sienkiewicza 11. 
Z administratorem można skontaktować się mailowo: starostwo@zabkowice-powiat.pl lub pisemnie na adres siedziby administratora. Starosta wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można skontaktować się mailowo: iod@zabkowice-powiat.pl . 
Dane przetwarzane są dla celów związanych z rozpatrzeniem wniosku o udostępnienie materiałów z powiatowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, na podstawie ustawy z dnia 17 maja 1989 r. Prawo geodezyjne i kartograficzne. Dane osobowe mogą zostać udostępnione innym odbiorcom lub kategoriom odbiorców danych, na podstawie przepisów prawa.
Szczegółowe informacje związane z przetwarzaniem danych osobowych zamieszczone zostały w klauzuli informacyjnej wywieszonej na tablicy ogłoszeń lub na stronie internetowej: www.bip.powiat-zabkowicki.pl w zakładce „Ochrona danych osobowych” .	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbiorów danych bazy danych EGiB	Formularz
P1	
	 Pełny zbiór danych EGiB
Zbiór przedmiotowych danych:	 Zbiór danych EGiB dotyczących punktów granicznych	
		 pełny	 Zbiór danych dotyczących lokali	
		 opisowych		Zbiór danych EGiB opisowych i geometrycznych dotyczących konturów użytków gruntowych	
		 geometrycznych		
	Zbiór dotyczący działek ewidencyjnych:		Zbiór danych EGiB opisowych i geometrycznych dotyczących konturów klasyfikacyjnych	
		 pełny		
		 dane opisowe	 Zbiór danych dotyczący podmiotów wykazanych w EGiB	
		 dane geometryczne	Zbiór danych EGiB dotyczący obiektów:	
	Zbiór dotyczący budynków:	 jednostek ewidencyjnych	
		 pełny	 obrębów ewidencyjnych	
		 dane opisowe	 innych, niewymienionych wcześniej _________________________	
		 dane geometryczne		
	Dodatkowe wyjaśnienia:	
2. Wykazanie interesu prawnego wnioskodawcy, w przypadku gdy wniosek obejmuje dostęp do danych identyfikujących właściciela lub władającego nieruchomością1	
		
3. Przestrzenna lokalizacja zbiorów danych bazy danych EGiB objętych wnioskiem 	
	 jednostki podziału terytorialnego
 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB
(jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 identyfikatory punktów granicznych
 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
4. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy2	
	
Przypisy:	
	1.	Należy wypełnić, jeżeli wnioskodawca nie jest właścicielem nieruchomości objętej wnioskiem lub podmiotem władającym gruntami objętymi tym wnioskiem. W takim przypadku, w polu tym, wnioskodawca musi
wykazać interes prawny oraz wskazać przepisy prawa, z których wywodzi swój interes prawny w dostępie do danych identyfikujących właściciela lub władającego nieruchomością objętą wnioskiem.
2.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa wart. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie rejestrów, kartotek, skorowidzów, wykazów, zestawień tworzonych na podstawie bazy danych EGiB	Formularz
P2	
	Kopia rejestru gruntów:	 w pełnym zakresie	Wykaz (skorowidz):	 działek ewid.	
		 bez danych osobowych		 podmiotów	
	Kopia rejestru:	 budynków			
	Kopia kartoteki:	 lokali	 Zestawienie zbiorcze danych objętych EGiB dla:	 gminy	
		 budynków		 powiatu	
		 lokali			
	Dodatkowe wyjaśnienia:	
2. Wykazanie interesu prawnego wnioskodawcy, w przypadku gdy wniosek obejmuje dostęp do danych identyfikujących właściciela lub władającego nieruchomością1	
		
3. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem	
	 jednostki podziału terytorialnego	 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB (jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	
	 
GMINA:___________________________________________MIEJSCOWOŚĆ/OBRĘB________________________________________________________
 NUMER DZIAŁKI:_____________________________________________________________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________________________________________________________________
	
4. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy2	
	
Przypisy:	
	1.	Należy wypełnić, jeżeli wnioskodawca nie jest właścicielem nieruchomości objętej wnioskiem lub podmiotem władającym gruntami objętymi tym wnioskiem. W takim przypadku, w polu tym, wnioskodawca musi
wykazać interes prawny oraz wskazać przepisy prawa, z których wywodzi swój interes prawny w dostępie do danych identyfikujących właściciela lub władającego nieruchomością objętą wnioskiem.
2.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie mapy ewidencji gruntów i budynków lub mapy zasadniczej 	Formularz
P3	
			
 wektorowa	
	Mapa:	Skala:	rastrowa w formacie:       TIFF       GeoTIFF      
 inny: ...................	
	 ewidencji gruntów i budynków	 1:500	drukowana, w formacie:   A4       A3        A2       A1        A0	
		 1:1000	 kolorowa	
	 zasadnicza	 1:2000	 czarno-biała	
		 1:5000	 1 egzemplarz każdego arkusza mapy	
			 .......... egzemplarze/y każdego arkusza mapy	
	Dodatkowe wyjaśnienia:

	
2. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem 	
	 jednostki podziału terytorialnego
 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB
(jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 wykaz godeł arkuszy mapy
 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 __GMINA__________________________________________MIEJSCOWOŚĆ/OBRĘB:__________________________________________
 
NUMER DZIAŁKI ______________________________________________________________________________________________________
 
_____ _______________________________________________________________________________________________________________________
	
3. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy1	
	
Przypisy:	
	1.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie rejestru cen i wartości nieruchomości	Formularz
P4	
		 Okres, w którym zostały zawarte transakcje
ujawnione w rejestrze: od ..................... do ..................... 	
		Zbiór danych dotyczących cen transakcyjnych
nieruchomości w postaci elektronicznej		
		 Rodzaje nieruchomości:	
		 niezabudowana jednoużytkowa rolna	
		Zbiór danych dotyczących wartości nieruchomości
w postaci elektronicznej	 niezabudowana rolna wieloużytkowa	
		 niezabudowana leśna	
		 zabudowana rolna	
		Wyciąg z RCiWN w postaci dokumentu drukowanego
zawierający ceny transakcyjne	 niezabudowana przeznaczona pod zabudowę inną niż zagrodowa	
		 zabudowana budynkiem lub budynkami mieszkalnymi	
		 zabudowana budynkami pełniącymi inne funkcje	
		Wyciąg z RCiWN w postaci dokumentu drukowanego
zawierający wartości nieruchomości	 budynkowa	
		 lokalowa	
		 zabudowana leśna	
		 inna nieruchomość	
	Dodatkowe kryteria wyboru nieruchomości1:	
	Dodatkowe wyjaśnienia:	
2. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem 	
	 jednostki podziału terytorialnego
 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB
(jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
3. Nr uprawnień zawodowych rzeczoznawcy majątkowego2	
		
4. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy3	
	
Przypisy:	
	1.	W polu można wskazać dodatkowe kryteria, takie jak: przeznaczenie w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego, rodzaj transakcji, rodzaj rynku (w odniesieniu do nieruchomości lokalowych), nr
kondygnacji (w odniesieniu do nieruchomości lokalowych), główna funkcja budynku, rodzaj bkalu, powierzchnia nieruchomości od .......... do .........., powierzchnia użytkowa budynku od .......... do .........., powbrzchnia użytkowa
lokalu od .......... do..........
2.	Informacja wymagana, jeżeli udostępniane dane RCiWN wykorzystywane będą do wykonania wyceny nieruchomości.
3.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne, 
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbiorów danych GESUT	Formularz
P5	
	 Pełny zbiór danych	Wybrany zbiór danych GESUT (klasa obiektów):	
		 przewód benzynowy	 przewód niezidentyfikowany	
		 przewód ciepłowniczy	 przewód inny	
		 przewód elektroenergetyczny	 obudowa przewodu	
		 przewód gazowy	 budowla podziemna	
		 przewód kanalizacyjny	 urządzenie techniczne związane z siecią	
		 przewód naftowy	 punkt o określonej wysokości	
		 przewód telekomunikacyjny	 słup i maszt	
		 przewód wodociągowy	 korytarz przesyłowy	
	Dodatkowe informacje:	
2. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem 	
	 jednostki podziału terytorialnego
 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB
(jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 wykaz godeł arkuszy mapy
 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
3. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy1	
	
Przypisy:	
	1.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbiorów danych BDSOG	Formularz
P6	
		Rodzaj osnowy:	Układ odniesienia:	Układ współrzędnych:	
	 Pełny zbiór danych	 pozioma	 PL-ETRF89	 XYZ	
	 Zbiór danych bez obserwacji		 PL-ETRF2000	 GRS80h	
	 Wykaz współrzędnych i wysokości punktów	 wysokościowa		 GRS80H	
	 Opisy topograficzne		Układ wysokościowy:	 PL-1992	
	 Mapa lub szkic przeglądowy		 PL-KRON86-NH	 PL-2000	
			 PL-EVRF2007-NH	 1965	
			 Inny: .................		
	Dodatkowe wyjaśnienia:	
2. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem lub punkty osnowy geodezyjnej	
	 jednostki podziału terytorialnego
 wykaz godeł arkuszy mapy
 wykaz identyfikatorów punktów osnowy geodezyjnej	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
3. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy1	
	
Przypisy:	
	1.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie zbiorów danych bazy danych BDOT500	Formularz
P7	
	 Pełny zbiór danych	Wybrany zbiór danych BDOT500 (kategoria klas obiektów):	 pokrycie terenu	
			 budowle i urządzenia	 obiekty inne	
			 komunikacja i transport	 rzeźba terenu	
	Dodatkowe informacje:	
2. Przestrzenna lokalizacja obszaru objętego wnioskiem	
	 jednostki podziału terytorialnego	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
	 wykaz godeł arkuszy mapy	 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
3. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy1	
	
Przypisy:	
	1.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.	

1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie innych materiałów	Formularz
P8	
	Drukowana mapa topograficzna w skali:	 1:10 000	 1:50 000			
		 1:25 000	 1:100 000		Układ współrzędnych:	
				 ploterowy wydruk kolorowy	 PL-1942	
	Drukowana mapa ogólnogeograficzna w skali:	 1:250 000	 ploterowy wydruk czarno-biały	 1965	
		 1:500 000	 druk poligraficzny	 PL-1992	
		 1:1 000 000		 PL-2000	
	 Inne mapy sytuacyjne lub sytuacyjno wysokościowe			
	 Ortofortomapa	 Dokumenty wchodzące w skład operatów technicznych	
	Kompozycja barwna:	 RGB/BW		
		 RGB + CIR		
	Aktualność ortofotomapy:	 Inne materiały	
	 ostatnio wykonana		
	 wykonana w latach: ____________________		
	Dodatkowe wyjaśnienia:	
2. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem	
	 jednostki podziału terytorialnego	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współ.:	
	 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB
(jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 identyfikatory operatów technicznych
 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współ.:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
3. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy1	
	
Przypisy:	
	1.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, bezpieczny podpis elektroniczny, o którym mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia
18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne, lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy - Prawo geodezyjne i kartograficzne,
identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było
zamieścić w formularzu.